섬망 뜻 증상 원인 진단 치료

가족 중에 연로한 분이 있다면 섬망에 대해 알아둘 필요가 있어요. 잘 모르고 있다가 겪게 되면 몹시 당황스러울 수도 있습니다. 섬망은 주로 고령자나 중환자에서 발생합니다. 환자는 혼란스러워하거나 환각과 망상을 경험하며, 때로는 자신과 주변 환경을 제대로 인식하지 못하게 됩니다. 섬망의 뜻, 증상, 원인, 진단, 치료, 돌봄에 대해 함께 알아봅시다.

 

 

 

 

 

 

목차

 

 

 

 

섬망 뜻

 

섬망(Delirium)은 갑작스러운 의식의 혼란 상태를 말합니다. 환자는 혼란스러워하거나 환각과 망상을 경험하며, 자신과 주변 환경을 제대로 인식하지 못합니다. 심한 과다행동과 초조함과 떨림 등이 자주 나타나는 상태입니다.

 

주로 고령자, 중증 질환자, 또는 특정 약물의 부작용으로 발생하는 급성 뇌 기능 장애입니다. 이는 환자의 사고, 주의력, 기억, 감각 지각 등에 영향을 미쳐 주변 환경에 대한 적절한 반응이 어려워지는 상태로 이어질 수 있습니다.

 

 

섬망은 일시적일 수 있으나 치료하지 않을 경우 심각한 합병증을 초래합니다. 드물게는 치명적인 결과로 이어질 수 있어 빠른 대처가 필요합니다.

 

섬망은 의식과 주의력의 급성 장애로 정의됩니다. 이는 단순히 혼란스러운 상태를 넘어 환자가 주변 환경에 대한 이해와 대응 능력을 상실하는 상태를 포함합니다. 섬망은 갑작스럽게 발생하며 증상이 심해질수록 환자의 일상생활에 큰 영향을 미칩니다.

 

 

섬망 개요

 

1. 섬망과 치매의 차이점

 

섬망은 치매와 혼동되기 쉽지만, 발병 시점과 증상 진행 속도에서 큰 차이가 있습니다.

 

• 섬망: 몇 시간~며칠에 걸쳐 단기간 발생하며, 회복 가능한 경우가 많습니다.
• 치매: 수개월~수년에 걸쳐 점진적으로 악화되며, 대개 회복하기 힘듭니다.

 

섬망은 주로 의학적 원인(감염, 약물 부작용 등)으로 발생하는 반면, 치매는 퇴행성 뇌질환과 관련됩니다.

 

 

2. 섬망의 유형

 

섬망은 환자의 행동 양상에 따라 다음 세 가지로 나뉩니다.

 

• 과활동성 섬망: 초조, 불안, 과도한 움직임, 공격적인 행동을 보임. 환각(시각적 또는 청각적), 망상이 동반될 수 있음.
• 저활동성 섬망: 무기력, 졸림, 반응 부족, 심한 경우 거의 움직이지 않음. 종종 우울증이나 심각한 피로로 오인됨.
• 혼합형 섬망: 과활동성과 저활동성 증상이 번갈아 나타남. 섬망의 가장 흔한 유형으로, 관리가 더 복잡할 수 있음.

 

 

섬망의 증상

 

 

섬망은 주로 인지 기능, 지각 능력, 행동 및 감정에서 급격한 변화로 나타납니다. 이러한 증상은 환자와 보호자가 이해하기 어려운 경우가 많아 혼란을 초래하기도 합니다.

 

1. 인지 능력의 변화 

 

섬망은 인지 기능에 영향을 미치는 가장 중요한 특징을 보입니다.

 

 

혼란스러운 사고

 

환자는 자신이 어디에 있는지, 왜 그곳에 있는지 이해하지 못하고 당황스러워합니다. 예를 들어 병원에 입원한 환자가 "여기가 집인가요?"라고 반복해서 물으며, 자신의 현재 상황을 인지하지 못합니다. 또한 생각이 명료하지 않으며, 대화에서 논리적인 흐름이 끊기는 경우가 많습니다. 대화를 하다가 갑자기 무관한 이야기를 하거나, 말을 끝맺지 못하는 경우도 흔합니다.

 

 

주의 집중의 어려움

 

환자가 주변 상황에 대한 주의를 유지하지 못하고 쉽게 산만해집니다. 질문을 하면 대답이 엉뚱하거나, 질문에 전혀 집중하지 못하고 다른 대상을 쳐다보는 경우가 있습니다. 반복해서 설명을 들어도 기억하거나 이해하지 못해 주변의 인내심이 필요합니다.

 

기억력의 저하

 

단기 기억에 심각한 영향을 미칩니다. 환자는 자신이 최근에 했던 행동이나 경험을 기억하지 못하는 경우가 많습니다. 병원에서 방문한 가족을 보고 "너 누구야?"라고 묻거나, 방금 식사한 사실을 완전히 잊어버리는 사례가 있습니다. 장기 기억은 상대적으로 덜 영향을 받지만, 상황에 따라 과거와 현재를 혼동하기도 합니다.

 

 

2. 감각과 지각의 변화

 

섬망은 환자의 감각 경험과 환경 지각을 왜곡시킵니다.

 

환각

 

환자는 존재하지 않는 것을 실제로 있다고 믿습니다. 시각적 환각(예: 방 안에 없는 사람을 본다), 청각적 환각(예: 누군가 자신의 이름을 부른다)이 대표적입니다. 예를 들어 병실에서 "저기 창문 옆에 사람이 앉아 있어요"라고 말하지만, 실제로는 아무도 없는 경우가 있습니다.

 

 

망상

 

환자는 잘못된 생각이나 믿음을 갖고 그것이 사실이라고 확신합니다. 예를 들어 "간호사가 나를 해치려고 한다"며 병원 내 모든 사람들을 의심하고 두려워하는 경우가 있습니다.

 

시간과 장소 혼동

 

환자는 현재 시간을 정확히 인지하지 못하며, 밤과 낮을 구분하지 못하는 경우가 많습니다. "지금 새벽 2시인데, 왜 아침밥이 안 나와요?"라고 묻거나 자신이 병원에 있는지, 집에 있는지 모르는 경우가 있습니다.

 

 

3. 행동과 감정의 변화

 

섬망은 환자의 행동과 감정 상태에도 뚜렷한 변화를 일으킵니다.

 

흥분 상태

 

갑작스러운 과잉 행동이 나타나며, 이는 주변 사람들에게 위협적으로 보일 수 있습니다. 예를 들면, 침대에서 갑자기 뛰어내리려고 하거나, 의료진의 접근을 거부하며 소리를 지르는 경우가 있어요. 특히 밤에 이러한 행동이 심화되어 안전사고로 이어질 수 있습니다.

 

 

무기력 상태

 

일부 환자는 정반대로 매우 무기력한 상태에 빠져 대화나 움직임을 거의 하지 않습니다. 환자가 하루 종일 침대에 누워 아무런 반응을 보이지 않는 경우도 있습니다.

 

감정의 급격한 변화

 

환자는 극도로 불안해하거나 갑자기 화를 내며 울음을 터뜨리기도 합니다. 예를 들어, "나는 여기에 갇혔어!"라며 두려워하거나, 가족에게 이유 없이 화를 내는 경우도 있습니다.

 

섬망의 원인

 

섬망은 단일 요인보다는 여러 가지 복합적인 요인에 의해 발생하는 경우가 많습니다.

 

신체적 원인

 

• 감염: 폐렴, 요로 감염, 패혈증 등이 섬망의 주요 원인입니다. 특히 면역 체계가 약한 노인층에서 감염으로 인해 섬망이 발생할 가능성이 높습니다.
• 대사 이상: 전해질 불균형(칼륨, 나트륨 등), 저혈당, 저산소증이 뇌 기능에 악영향을 미칩니다. 만성질환(당뇨병, 신장 질환) 환자에게서 흔히 발생합니다.
• 수술 후 상태: 전신 마취 후, 특히 고령의 환자에게서 섬망이 자주 관찰됩니다. 수술로 인한 스트레스와 약물의 영향이 주요 원인입니다.

 

 

약물과 독성

 

• 약물 부작용: 진정제, 항히스타민제, 마약성 진통제 등 특정 약물이 뇌의 정상적인 기능을 방해할 수 있습니다.
• 약물 남용 및 금단 증상: 알코올이나 마약성 물질을 장기간 사용하다가 갑작스럽게 중단할 경우 섬망이 유발될 수 있습니다.
• 독성 물질 노출: 납, 수은 등 중금속 노출이나 약물 과다 복용이 뇌 신경을 손상시킬 수 있습니다.

 

 

환경적 요인

 

• 낯선 환경: 병원 입원 등 갑작스럽게 익숙하지 않은 환경에 놓이게 되면 섬망 위험이 높아집니다.
• 수면 부족: 지속적인 수면 장애는 뇌의 회복 기능을 저하시켜 섬망을 유발할 수 있습니다.
• 심리적 스트레스: 사고, 가족의 죽음 등 극심한 정신적 충격도 원인으로 작용할 수 있습니다.

 

 

섬망의 진단

 

 

진단은 정신건강의학과 전문의의 진찰과 병력 청취, 질의 응답 과정을 통해 내려집니다. 주의력 저하와 인지 기능 변화가 급격히 발생하고, 이것이 의학적 상태, 약물, 또는 환경적 요인과 관련이 있을 경우 진단됩니다.

 

• 주의력 장애와 인식 장해
• 장해가 단기간에 발전되고, 기준 시점의 주의력과 의식으로부터 변화가 있으며, 하루 중 증상의 심한 정도가 변화합니다.
• 추가적인 인지 장애가 존재합니다.

 

 

유사 질환과 차이 감별

 

• 치매: 증상이 점진적으로 나타나는 점에서 차이가 있어요.
• 우울증: 섬망은 급성으로 발생하며 환각, 망상이 더 빈번합니다.
• 정신병: 정신병은 만성적인 경향이 있으며, 섬망처럼 신체적 원인으로 발생하지는 않습니다.

 

 

경과/합병증

 

섬망은 기저 원인이 존재하는 한 지속될 수 있어요. 기저원인이 사라진 후에는 대체로 1주일 안으로 호전돼요. 환자의 나이가 많고, 섬망 기간이 길수록 호전되는 시간이 오래 걸립니다. 섬망은 재원기간을 늘리고 사망률의 증가와 관련이 있어요. 

 

섬망 치료

 

섬망은 증상을 완화하는 것뿐만 아니라 근본적인 원인을 해결하는 것이 핵심입니다. 치료는 원인 치료, 증상 완화, 환경 개선으로 나눌 수 있습니다.

 

1. 원인 치료

 

섬망의 근본 원인을 찾고 치료하는 것이 가장 중요합니다.

 

질병 치료

 

• 섬망의 원인이 감염(예: 폐렴, 요로감염 등)이라면 항생제를 사용하여 감염을 치료합니다.
• 탈수나 전해질 불균형이 원인이라면 수액 공급을 통해 체내 균형을 맞춥니다.
• 저산소증이 원인이라면 산소 치료를 제공하여 뇌로 가는 산소를 충분히 공급합니다.

 

 

약물 조정

 

• 섬망을 유발할 수 있는 약물을 조정하거나 대체합니다.
• 수면제, 항불안제, 진통제 과다 복용이 원인이라면 사용을 줄이거나 중단합니다.

 

수술 및 기타 치료

 

• 환자의 섬망이 급성 수술 후 나타났다면 통증 조절이나 마취 부작용 관리를 통해 상태를 개선합니다.

 

 

2. 증상 완화

 

섬망 증상을 완화하는 방법은 약물 치료와 비약물적 치료로 나뉩니다.

 

약물 치료

 

• 환자가 극도로 불안하거나 흥분 상태라면, 필요에 따라 진정제나 항불안제를 사용합니다.
• 단, 약물은 최소한으로 사용하며, 가능한 빠르게 중단합니다.

 

 

비약물적 접근

 

• 조용하고 안정된 환경을 조성하여 환자의 불안을 줄입니다.
• 환자가 좋아하는 음악을 들려주거나, 가족의 목소리를 자주 들려주는 것이 도움이 됩니다.

 

3. 환경 조정

 

친숙한 물건 배치

 

• 가족 사진, 달력, 시계 등을 방에 배치하여 환자가 주변 환경에 익숙함을 느끼게 합니다.

 

 

조명과 소음 조절

 

• 밤에는 조명을 어둡게 하고, 낮에는 밝게 유지해 환자가 시간의 흐름을 인식하도록 돕습니다.
• 병실의 소음을 최소화하여 환자가 안정감을 느끼도록 합니다.

 

일정 유지

 

• 정해진 시간에 식사, 목욕, 수면 등을 유지해 환자의 일상적 리듬을 회복시킵니다.

 

 

섬망 예방

 

신체적 건강 유지

 

• 규칙적인 운동과 균형 잡힌 식사를 통해 면역력을 강화합니다.
• 감염 예방을 위해 손 씻기와 예방 접종을 철저히 합니다.

 

정신적 안정 유지

 

• 스트레스 관리와 충분한 수면은 섬망 예방에 중요합니다.
• 특히 고령자는 일상에서 규칙성을 유지하도록 돕습니다.

 

 

약물 관리

 

• 의사가 처방한 약물을 정확히 복용하고, 약물 남용을 피합니다.
• 새로운 약물을 시작할 때는 의사와 상의하여 부작용 가능성을 점검합니다.

 

조명관리

 

노인 환자의 경우 주로 야간에 섬망이 발생하기 쉬우므로 되도록 가족이 야간에 환자를 보살피는 것이 좋아요. 또한 병실의 불을 완전히 끄기보다는 간접조명을 비추어 환자가 착각을 일으키지 않도록 배려하는 것이 중요합니다.

 

 

재발 방지

 

섬망 경험이 있는 환자는 재발 가능성이 높으므로 정기적으로 의료진과 상담하여 건강 상태를 점검합니다. 병원 입원 시 보호자가 동반하여 환자가 안정감을 느낄 수 있도록 돕습니다.

 

섬망 돌봄

 

섬망은 환자뿐만 아니라 가족과 간병인에게도 큰 스트레스를 유발할 수 있습니다. 이를 효과적으로 관리하고 환자를 돌보는 방법은 다음과 같습니다.

 

1. 환자 환경 관리

 

안정적이고 친숙한 환경 조성

 

• 환자가 익숙한 물건(사진, 시계, 캘린더 등)을 주변에 배치하여 혼란을 줄입니다.
• 밝고 적절한 조명을 유지하며, 특히 밤에는 어두운 환경을 피합니다.

 

 

소음 최소화

 

• 병실이나 집에서 불필요한 소음(TV, 대화 소리 등)을 줄입니다.
• 조용한 음악이나 백색 소음을 활용해 환자가 안정감을 느끼도록 돕습니다.

 

일정 유지

 

• 환자가 일상에서 규칙적인 생활 패턴을 유지하도록 돕습니다.
• 정해진 시간에 식사, 수면, 운동을 할 수 있도록 일정을 조율합니다.

 

 

2. 환자와의 의사소통

 

간단하고 명확한 대화

 

• 환자와 대화할 때 짧고 분명한 문장을 사용합니다.
• 한 번에 하나의 질문이나 지시만 제시하여 혼란을 방지합니다.

 

긍정적이고 친절한 태도

 

• 환자가 불안감을 느끼지 않도록 따뜻하고 부드러운 어조를 사용합니다.
• 환자가 답변을 할 때 충분한 시간을 주고 재촉하지 않습니다.

 

 

현실에 집중하도록 돕기

 

• 환자가 혼란을 느낄 경우 현재 시간, 장소, 상황을 설명하며 안심시킵니다.
• 예를 들어, “지금은 아침이고, 우리는 병원에 있어요. 당신은 회복 중이에요”와 같은 방식으로 이야기합니다.

 

3. 돌봄 제공자의 역할

 

환자의 안전 유지

 

• 섬망 환자는 낙상 위험이 높으므로 침대 가드 설치, 바닥 장애물 제거 등 안전 조치를 취합니다.
• 환자가 위험한 행동(예: 갑작스러운 이동)을 하지 않도록 가까이에서 관찰합니다.

 

 

의료진과의 협력

 

• 환자의 증상, 행동 변화, 약물 반응 등을 기록하고 의료진에게 보고합니다.
• 필요시 추가적인 검사나 치료 계획을 논의합니다.

 

돌봄 제공자의 자기 관리

 

• 섬망 환자를 돌보는 과정에서 간병인도 스트레스를 받을 수 있으므로 충분한 휴식과 지원을 받는 것이 중요합니다.
• 가족이나 친구, 전문 상담가와 대화를 통해 심리적 지지를 받습니다.

 

 

 

 

섬망의 뜻, 증상, 원인, 진단, 치료, 돌봄에 대해 알아봤어요. 섬망 환자가 생기면 가족들이 무척 당황하게 됩니다. 하지만 섬망은 잘 대처하면 충분히 치료할 수 있습니다. 섬망은 주로 고령자나 중환자에서 발생합니다. 환자는 환각과 망상을 경험하거나 자신과 주변 환경을 제대로 인식하지 못하게 됩니다. 섬망에 대한 이해와 대처는 환자나 가족의 부담을 줄이는 데도 큰 도움이 될 것입니다.